Haga usted el diagnóstico

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Paciente de 36 años, de sexo masculino, que ingresó al servicio de urgencias por cuadro de hemoptisis de seis días de evolución. Con antecedente de tuberculosis pulmonar diagnosticada hace ocho meses, para lo cual recibió tratamiento completo antituberculoso (isoniacida, rifampicina, pirazinamida y ethambutol) por seis meses. Al examen físico de ingreso, los signos vitales eran normales y el resto del examen no mostraba alteraciones. En cuanto a los paraclinicos, el hemograma mostraba anemia (hematocrito: 30%), y elevación de la VSG en 21 mm/h. El resto de los paraclínicos, pruebas de función renal, parcial de orina, química sanguínea, eran normales.
En la radiografía de tórax se evidenciaba aumento de la densidad y contorno mal definido del hilio izquierdo, además de opacidades retículo-nodulares en el lóbulo superior derecho. En la Tomografía Axial Computarizada de tórax (TAC) se evidenciaba, una masa en el segmento apical del lóbulo inferior izquierdo, adyacente a la aorta, además de presencia de perforación, evidenciado por la presencia de salida del medio de contraste (Figuras 1 y 2). Fue llevado a fibrobroncoscopia encontrando un estrechamiento del 90% del bronquio del lóbulo superior izquierdo, con evidencia de sangrado en el segmento apical del lóbulo inferior. En el lavado bronquio-alveolar no hubo presencia de bacterias, ni de hongos, ni de bacilos ácido alcohol resistentes, y el examen citológico fue considerado PAP II. El paciente fue llevado a cirugía con la sospecha diagnóstica de perforación de la aorta descendente.