Imagen broncoscópica: falsa ruta. Complicación de traqueostomía
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La colocación de una cánula de traqueostomía es un procedimiento cada vez más frecuente en los pacientes que permanecen en ventilación mecánica prolongada. Este caso trata de un paciente de sexo masculino de 27 años de edad que consulta por presentar herida por proyectil por arma de fuego en hemitórax izquierdo y múltiples contusiones, ingresa al servicio de urgencias con hipotensión y bradicardia por lo cual es llevado inmediatamente a cirugía encontrando hemotórax y neumotórax izquierdo y laceración de lóbulo inferior izquierdo. Se realiza rafia pulmonar, colocación de tubo de tórax izquierdo y sale con intubación orotraqueal a la unidad de cuidados intensivos donde evoluciona satisfactoriamente por lo cual es liberado de la ventilación mecánica.
Doce horas después presenta aumento del trabajo respiratorio por lo cual toman nuevos RX de tórax donde se evidencia ocupación alveolar en tres cuadrantes con índices de oxigenación caídos por lo cual deciden re intubación e interpretan cuadro clínico como Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda ( SDRA). El paciente requiere ventilación mecánica por 10 días por lo cual se decide realización de traqueostomía quirúrgica la cual es exitosa; cinco días después presenta decanulación accidental con reposicionamiento a ciegas, posteriormente el paciente presenta taquipnea, taquicardia e hipotensión con dificultad para ventilarlo por lo cual solicitan fibrobroncoscopia para valorar posición de cánula de traqueostomía encontrando el hallazgo de la Figura 1.
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