Experiencia con el uso de cánulas nasales de alto flujo en pacientes adultos con COVID-19, Hospital Universitario San Ignacio – Bogotá, D.C. 2020 a 2022

EXPERIENCE WITH THE USE OF HIGH-FLOW NASAL CANNULAS IN ADULT PATIENTS WITH COVID-19, HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO – BOGOTÁ, D.C. 2020 TO 2022

Introducción. La pandemia COVID-19 hizo que el personal de salud, busque nuevos y usos adecuados para los dispositivos actuales para tratar a los pacientes que padecen esta patología. Las cánulas nasales de alto flujo se convirtieron en un dispositivo que apoyó la terapia contra la hipoxemia de los pacientes con COVID-19, así como ha sido demostrado alrededor del mundo en distintas patologías. La presentación del COVID-19 es la de una infección respiratoria con síntomas desde una enfermedad leve, similar al resfriado común hasta una neumonía viral grave potencialmente mortal (1). Aunque la mayoría de las personas con SARS-CoV-2 tienen una enfermedad leve (81%), algunas desarrollarán una enfermedad grave que requiere oxigenoterapia (14%) y otras, requerirán tratamiento en unidad de cuidados intensivos y ventilación mecánica invasiva (5%). El diagnóstico más común en pacientes con COVID-19 severo es la neumonía grave (2). Considerando el impacto que esta patología ha tenido en el mundo y el aumento de la necesidad de ventilación mecánica y sus complicaciones, se requiere conocer si el uso de nuevas terapias disminuye la necesidad de intubación orotraqueal y la mortalidad de los pacientes con COVID-19. 

Objetivo. Describir la experiencia en el Hospital Universitario San Ignacio con el uso de CNAF en los pacientes adultos con COVID-19 y el impacto en la necesidad de intubación orotraqueal y la mortalidad. Objetivos secundarios: Describir las características de demográficas, clínicas y paraclínicas de los pacientes en los que se indicó manejo con cánula nasal de alto flujo, el requerimiento de intubación orotraqueal y la mortalidad en pacientes con indicación de manejo con cánula nasal de alto flujo.

Metodología. Análisis detallado de 604 pacientes diagnosticados con COVID-19 confirmada por RT-PCR o antígeno al momento de su ingreso, en los que se utilizó la cánula nasal de alto flujo como estrategia de soporte ventilatorio, con el objetivo de identificar características clínicas y factores pronósticos asociados a desenlaces críticos. Se examinaron variables demográficas, comorbilidades, parámetros clínicos y paraclínicos, así como la relación entre la necesidad de intervenciones como la cánula nasal de alto flujo con intubación orotraqueal y mortalidad.

Resultados. Este estudio analizó una población de pacientes con COVID-19, predominando el sexo masculino (62.1%), mediana de edad de 62 años. Las comorbilidades más comunes fueron hipertensión arterial (36.9%), diabetes mellitus (18.7%) y obesidad (17.9%). El índice ROX al ingreso fue de 16.4, disminuyendo a 4.6 antes de la intubación, indicando un deterioro en la función respiratoria. La FiO2 aumentó de 0.28 a 0.8 antes de la intubación, y los índices de oxigenación (PaO2/FiO2 y SaO2/FiO2) disminuyeron significativamente. La mayoría de los pacientes inició el uso de cánula nasal de alto flujo (CNAF) 53 horas después del diagnóstico, con un 58.8% requiriendo intubación. La mortalidad global fue del 24.2%, siendo más alta en quienes necesitaron intubación (31.5%) y en los ingresados a UCI (26.4%). En los pacientes no intubados, el 86.3% logró una supervivencia exitosa, y el 73.1% no ingresaron a UCI.

Discusión. Este estudio ofrece una visión global de pacientes con COVID-19 confirmada por RT-PCR o antígeno, que recibieron soporte ventilatorio mediante cánula nasal de alto flujo (CNAF) en el Hospital Universitario San Ignacio. Se observó una predominancia masculina (62.1%) y una mediana de edad de 62 años, con comorbilidades que se asocian con mayor severidad de la enfermedad. La disminución del Índice ROX desde 16.4 hasta 4.6 antes de la intubación sugiere un empeoramiento de la oxigenación. El tiempo promedio de uso de CNAF fue de 54.6 horas, con un intervalo de 27 horas hasta la intubación, indicando una progresión rápida en casos críticos. La mortalidad fue del 24.2%, con un 31.5% en pacientes que requirieron intubación, lo que subraya la gravedad de su condición. Entre los pacientes no intubados, el 86.3% logró supervivencia, sugiriendo que la CNAF podría reducir la necesidad de intubación y UCI. Estos hallazgos enfatizan la importancia de identificar y gestionar comorbilidades para mejorar resultados clínicos y sugieren un enfoque integral en la atención de pacientes con COVID-19

Conclusiones: Estos resultados podrían sugerir que el uso de CNAF de forma temprana en esta población podría evitar el riesgo o la necesidad de intubación y traslado a UCI con un alto porcentaje de supervivencia.