Tuberculosis miliar con diseminación hematógena posterior a instilaciones de BCG intravesical: reporte de un caso

Miliary tuberculosis with hematogenous spread after intravesical BCG instillations: A case report

La tuberculosis miliar posterior a inmunoterapia intravesical con el bacilo de Calmette-Guérin (BCG) es infrecuente. Existen pocos casos reportados en la literatura sobre complicación sistémica asociada a las instilaciones con BCG intravesical. En este reporte de caso presentamos a un paciente con cáncer de vejiga urotelial de bajo grado, quién presentó manifestaciones clínicas compatibles con tuberculosis, a las cuatro horas posteriores a la última instilación de BCG como tratamiento de inmunoterapia para su cáncer de vejiga. En consecuencia, se realizó abordaje sistemático encontrando en imágenes de tórax infiltrados micronodulares de distribución aleatoria sugestivo de patrón miliar.

El paciente inició tratamiento antituberculoso por decisión de junta interdisciplinaria. Entre los exámenes realizados se encontró que la fibrobroncoscopia flexible en su aspecto endoscópico no presentaba alteraciones, las coloraciones para BAAR (bacilos acidorresistentes) en el lavado broncoalveolar fueron negativas, al igual que el Gnexpert para tuberculosis y cultivo. Sin embargo, por la clínica y factor de riesgo relevante, se decide realizar resección en cuña por toracoscopia del lóbulo medio, evidenciando proceso granulomatoso necrosante, cuyo aspecto histológico favorecía etiología infecciosa.  El paciente obtuvo el diagnóstico de tuberculosis miliar ante la clínica presentada, radiología compatible, hallazgos en biopsia y mejoría clínica ante el tratamiento antituberculoso instaurado.

Este artículo describe un caso de tuberculosis miliar con diseminación hematógena en un paciente que había recibido previamente instilaciones de BCG intravesical para el tratamiento del cáncer urotelial de vejiga. El tratamiento oportuno salva vidas, evitando un desenlace fatal en estos pacientes.