¿Corticosteroides orales o endovenosos en el manejo de la crisis asmática moderada o severa? Implicaciones de costos y efectividad

Corticosteroids in the management of moderate or severe asthmatic crises: oral or intravenous? Implications concerning costs and effectiveness

Contenido principal del artículo

Darío Londoño Trujillo
Mónica Patricia Caicedo
Mary Bermúdez Gómez
Rodolfo J. Dennis Verano
Rafael Lobelo
Jairo H. Roa Buitrago
Iván Solarte Rodríguez

Resumen

Objetivo: determinar si los coticoesteroides orales son la vía más efectiva y menos costosa con respecto a los corticosteroides endovenosos para el manejo de la crisis asmática moderada o severa.


Diseño: usando un análisis de decisiones, se realizó un estudio de minimización de costos.


Material y métodos: el estudio se realizó en el Hospital Universitario de San Ignacio de Bogotá, Colombia, institución privada de tercer nivel. La determinación de los costos y de los recursos usados, se realizó revisando historias clínicas de pacientes con asma que fueron atendidos entre 1988 y 1997. Se realizó una proyección para 1.000 sujetos atendidos por dicho padecimiento. La determinación de la efectividad de los corticosteroides orales vs los endovenosos se basó en un meta-análisis.


Resultados: los pacientes recibieron en promedio 4 días de corticosteroides endovenosos, lo que lleva a que el costo de la administración de este medicamento para 1.000 personas, sea de $ 148.404.000 y de $ 8.493.000 (5,7%) si se hubiera usado oral a dosis de 1 mg/kg/día de prednisolona o su equivalente. Simultáneamente en dos meta-análisis encontrados en la literatura se pudo demostrar que la actividad de los corticoesteroides usados por vía oral o por vía endovenosa es similar y que excepto exista una contraindicación para la vía oral, los efectos esperados en los pacientes van a ser similares.


Conclusiones: dado que la eficacia de los corticosteroides orales es semejante a la de los corticosteroides endovensos en el manejo de la crisis asmática y que el costo de la terapia oral es mucho menor, se recomienda dar tratamiento a los pacientes con corticosteroides orales excepto cuando exista contraindicación para el uso de la vía oral.

Palabras clave:

Descargas

Los datos de descargas todavía no están disponibles.

Detalles del artículo

Referencias (VER)

Weiss KB, Gorgon PJ, Hodgson TA. An economic evaluation of asthma in the United States. N Engl J Med 1992; 326: 862-6.

The subcommittee on clinical trials of asthma -The medical research council. Controlled trial of effects of cortisone acetate in status asthmaticus. Lancet 1956; ii: 8036.

Kay AB. Asthma and inflammation. J Allergy Clin Immuno11989; 87:893-910.

Ramsdell JW, Berry CC, Claussen JL. The immediate effects of cortisol on pulmonary function in normals and asthmatics. J Allergy Clin ImmunoI1983;72:69-74.

Greenberger PA. Corticoids in asthma: Rati~nal use and problems. Chest 1992; 4185-4215.

McFadden ER, Kiser R, deGroot WJ, et al. A controlled study of the effects of singles doses of hydrocortisone on the resolution of acute attacks of asthma. Am J Med 1976; 60:52-9.

Bowler SD, Mitchell CA, Armstrong JG. Corticoids in acute severe asthma: Effectivenness of low doses. Thorax 1992; 47: 584-7.

Emerman CL, Cydulka RK. A randomized comparison of 100 mg vs 500 mg dose of methylprednisolone in the treatment of acute asthma. Chest 1995;107:155963.

Uttemberg B, Gluck EH. A controlled tríal of methylprednisolone in the emergency treatment of acute asthma. N Engl J Med 1986;314:150-2

McNamara RM, Rubin JM. Intramuscular methylprednisolone acetate fer the prevention of relapse in acute asthma. Ann Emerg Med 1993; 22: 53-9.

Haskell RJ, Wong BM, Hansen JE. A double-blind randomized clinical trial of methylprednisolone in status asmathicus. Arch Intern Med.1983;143:1324-7.

Fanta CH, Rossing TH, McFadden ER. Glucocorticoids in acute asthma, a critical controlled trial. Am J Med 1983; 74: 845-51.

Stain LM, Cole RP. Early administration of corticoids in emergency room treatment of acute asthma. Ann Intern Med 1990; 822-7.

McFadden ER. Dosages corticoids in asthma. Am Rev Respir Dís 1993;147:1306-10.

Ratlo D, Alfaro C, Sipsey J, et al. Are intravenous corticoids required in status asthmaticus? JAMA 1988; 260: 527-9.

Chapman KR, Verbeek PR, White JG, et al. Effect of a short course of prednisone in the prevention of early relapse after emergency room treatment of acute asthma. N Engl J Med 1991; 324: 788-94.

Fanta CH, Rossing TH, McFadden ER. Emergency room treatment of asthma: relations among therapeutic combinations, severity of obstruction and time course of reponse. Am J Med 1982; 72: 416-22.

Harrison BDW, Hart GJ, AII NJ, et al. Need of intravenous hydrocortisone in addition to oral prednisolone in patients in respiratoryfailure. Lancet 1986; 25: 181-2.

Raimondi AC, Figueroa-Casas JC, Roncoroni AJ. Comparison between high and moderate doses of hydrocortisone in the treatment of status asthmaticus. Chest 1986; 89: 832-5.

Rowe BH, Keller JL, Oxman AD. Effectiveness of steroids therapy in acute exacerbatíons of asthma: a metaanalysis. Am J Emerg Med 1992;10:301-10.

Rowe BH, SpoonerCH, Ducharme FM, eta!. Theeffectiveness of corticosteroids in the treatment of acute exacerbations of asthma: a meta-analysis of their effect on relapse following

acute assessment. The Cochrane Líbrary 1997; 4: 1-13

Citado por