Lesión pulmonar inducida por talidomida

Thalidomide-induced lung injury

Contenido principal del artículo

Andres Jaramillo Nieto
Maureen Ivett Osias Fernandez
Jacqueline Pavia

Resumen

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una entidad con alta mortalidad y entre sus causas bien establecidas, están ciertos medicamentos. En este reporte de caso, un hombre de 52 años con antecedentes de mieloma múltiple estadio IIIA, en tratamiento con bortezomip, doxorrubicina y dexametazona (BAD) y manejo ambulatorio con talidomida (200 mg/día), consultó por tos y disnea progresiva, asociada a picos febriles de una semana de evolución. Al ingreso la tensión arterial fue de 90/70 mm de Hg, la FC de 80 x min, la FR de 26 x min, con auscultación de crépitos bibasales y presentaba, además, hipoxemia y alcalemia respiratoria en los gases arteriales (pH: 7,48, PaCO2 : 24 mm de Hg, PaO2 : 40 mm de Hg, Sat 80%, HCO3 : 18, FiO2 : 21%), hemograma sin leucocitosis pero con hipereosinofilia de 18% y radiografía de tórax con infiltrados alveolares bilaterales. Se consideró neumonía por gérmenes atípicos, iniciándose manejo antibiótico, pero el paciente presentó deterioro del estado general, con falla respiratoria y requerimiento de ventilación mecánica. Todos los cultivos fueron negativos, incluso los del lavado alveolar y la biopsia pulmonar reportó neumonía eosinofílica, posiblemente por medicamentos, por lo cual se retiró la talidomida y se manejó con metilprednisolona, con resolución de los infiltrados alveolares, y la hipoxemia, lo que permitió la extubación al cabo de cuatro días. Este caso cumple con los criterios de lesión pulmonar inducida por medicamentos (relación temporal entre los síntomas y el uso del medicamento, presencia de hallazgos histopatológicos en la biopsia, exclusión de otras causas de SDRA y desaparición de los síntomas al iniciar esteroides y suspender el medicamento), siendo la talidomida el probable agente causal, coincidiendo con dos reportes similares publicados en la literatura mundial.


La búsqueda, el reporte de nuevos casos y la realización de estudios prospectivos para determinar la posible relación entre la talidomida y la lesión pulmonar permitirá definir exactamente si existe relación causal, de modo que pueda hacerse un diagnóstico temprano, para reducir o evitar la morbimortalidad asociada.

Palabras clave:

Descargas

Los datos de descargas todavía no están disponibles.

Detalles del artículo

Referencias (VER)

Rubenfeld GD, Caldwell E, Peabody E, et al. Incidence and outcomes of acute lung injury. N Engl J Med 2005; 353: 1685-93.

Tansey EM. Dark remedy: the impact of thalidomide and its revival as a vital medicine. N Engl J Med 2001; 345: 226-7.

Lee-Chiong T, Matthay RA. Drug-induced pulmonary edema and acute respiratory distress syndrome. Clin Chest Med 2004; 25: 95-104.

Mujagic H, Chabner BA, Mujagic Z. Mechanisms of action and potential therapeutic use of thalidomide. Croat Med J 2002; 43: 274-85.

Singhal S, Mehta J, Desikan R, et al. Antitumor activity of thalidomide in refractory multiple myeloma. N Engl J Med 1999; 341: 1565-71.

Cammus P, Costabel U. Drug-induced respiratory disease in patients with hematological diseases. Semin Respir Crit Care Med 2005; 26: 458-81.

Behrens RJ, Gulley JL, Dahut WL. Pulmonary toxicity during prostate cancer treatment with docetaxel and thalidomide. Am J Ther 2003; 10: 228-32.

Carrión F. Bertomeu V. Toxicidad pulmonar por talidomida. Arch Bronconeumol 2002; 38: 492-4.

Onozawa M, Hashino S, Sogabe S, et al. Thalidomide-induced interstitial pneumonitis. J Clin Oncol 2005; 23: 2425-26.

Allen JN. Drug-induced eosinophilic lung disease. Clin Chest Med 2004; 25: 77-88.

Citado por