Lesión pulmonar inducida por talidomida

Thalidomide-induced lung injury

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una entidad con alta mortalidad y entre sus causas bien establecidas, están ciertos medicamentos. En este reporte de caso, un hombre de 52 años con antecedentes de mieloma múltiple estadio IIIA, en tratamiento con bortezomip, doxorrubicina y dexametazona (BAD) y manejo ambulatorio con talidomida (200 mg/día), consultó por tos y disnea progresiva, asociada a picos febriles de una semana de evolución. Al ingreso la tensión arterial fue de 90/70 mm de Hg, la FC de 80 x min, la FR de 26 x min, con auscultación de crépitos bibasales y presentaba, además, hipoxemia y alcalemia respiratoria en los gases arteriales (pH: 7,48, PaCO2 : 24 mm de Hg, PaO2 : 40 mm de Hg, Sat 80%, HCO3 : 18, FiO2 : 21%), hemograma sin leucocitosis pero con hipereosinofilia de 18% y radiografía de tórax con infiltrados alveolares bilaterales. Se consideró neumonía por gérmenes atípicos, iniciándose manejo antibiótico, pero el paciente presentó deterioro del estado general, con falla respiratoria y requerimiento de ventilación mecánica. Todos los cultivos fueron negativos, incluso los del lavado alveolar y la biopsia pulmonar reportó neumonía eosinofílica, posiblemente por medicamentos, por lo cual se retiró la talidomida y se manejó con metilprednisolona, con resolución de los infiltrados alveolares, y la hipoxemia, lo que permitió la extubación al cabo de cuatro días. Este caso cumple con los criterios de lesión pulmonar inducida por medicamentos (relación temporal entre los síntomas y el uso del medicamento, presencia de hallazgos histopatológicos en la biopsia, exclusión de otras causas de SDRA y desaparición de los síntomas al iniciar esteroides y suspender el medicamento), siendo la talidomida el probable agente causal, coincidiendo con dos reportes similares publicados en la literatura mundial.

La búsqueda, el reporte de nuevos casos y la realización de estudios prospectivos para determinar la posible relación entre la talidomida y la lesión pulmonar permitirá definir exactamente si existe relación causal, de modo que pueda hacerse un diagnóstico temprano, para reducir o evitar la morbimortalidad asociada.