Utilidad de la broncoscopia flexible en pacientes con neoplasia hematológica atendidos en la unidad de tórax del Instituto Nacional de Cancerología

Utility of flexible bronchoscopy in patients with hematologic malignancy seen in the chest unit of the National Cancer Institute.

Introducción. Las complicaciones pulmonares son frecuentes en pacientes con neoplasias hematológicas, presentándose hasta en el 60 % de los casos; pueden ser de origen infeccioso o no, lo que aumenta la morbilidad y mortalidad (1,2). Estudios previos han demostrado que el lavado broncoalveolar (LBA) y las biopsias transbronquiales o endobronquiales pueden identificar patógenos en un porcentaje significativo de pacientes, lo que facilita ajustes en el tratamiento empírico inicial (3,4). A pesar de los avances en la literatura médica, persisten limitaciones en la comprensión de la utilidad diagnóstica de la broncoscopia en pacientes con neoplasias hematológicas, especialmente en aquellos que ya reciben tratamiento empírico. Además, existe una falta de consenso sobre el impacto real de la broncoscopia en la modificación del tratamiento y su influencia en los resultados clínicos. 

Materiales y métodos: se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en pacientes mayores de 18 años con neoplasias hematológicas, atendidos en el servicio de tórax del Instituto Nacional de Cancerología entre enero de 2017 y abril de 2022. Se incluyeron 162 pacientes con diagnóstico confirmado de neoplasia hematológica que requerían broncoscopia flexible con lavado broncoalveolar (LBA) y/o biopsia transbronquial/endobronquial, sin contraindicaciones como trastornos severos de oxigenación, inestabilidad hemodinámica o trombocitopenia severa. Se excluyeron pacientes en cuidados intensivos por falta de información sobre los resultados de la broncoscopia.
Los datos se obtuvieron de historias clínicas electrónicas y se utilizó un instrumento de recolección validado. El análisis estadístico incluyó medidas de tendencia central y dispersión para variables cuantitativas, y frecuencias absolutas y relativas para variables cualitativas. La utilidad diagnóstica se definió como la proporción de pacientes en los que se modificó el tratamiento tras la broncoscopia. 

Resultados. se identificó aislamiento microbiológico en el 28 % de los casos, siendo Mycobacterium tuberculosis el patógeno más frecuente (20 %), seguido de Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae (13 % cada uno). Se documentaron hallazgos histopatológicos en el 5 % de los casos, siendo el linfoma no Hodgkin la patología más frecuente. El lavado broncoalveolar (LBA) se realizó en un 56.2 % de los casos, LBA+biopsia transbronquial en un 34 % y LBA+biopsia endobronquial en un 7.4 %.  Los hallazgos impactaron en el tratamiento en un 16 % de los pacientes (n= 26).

Conclusiones. la broncoscopia con LBA y/o biopsia transbronquial/endobronquial es una herramienta diagnóstica que varía en su utilidad de acuerdo al tipo de neoplasia hematológica, momento evolutivo y tratamiento empírico recibido. La profilaxis mejorada en estos pacientes, hace que los resultados de la broncoscopia puedan resultar en un cambio poco sustancial en el tratamiento.