Aspergilosis pulmonar asociada a COVID-19: reporte de caso

Pulmonary aspergillosis associated with COVID-19: case report

Contenido principal del artículo

Patricia Medina-Ahumada
Diana Borré-Naranjo
Analida Yovana Martínez Duran
Sandra Herrera-Lomonaco
William Castro-Mendoza
Iván Baños-Álvarez

Resumen

La aspergilosis pulmonar clásicamente se ha considerado como una enfermedad de paciente inmunocomprometido (neoplasias hematológicas, neutropenia severa, trasplante de órgano sólido, virus de la inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA) o que afecta a pacientes inmunocompetentes, pero críticamente enfermos. Sin embargo, durante la pandemia por COVID-19 el comportamiento de las infecciones fúngicas ha cambiado, siendo observada con mayor frecuencia en la actualidad. Se presenta el caso de un paciente masculino de 20 años, procedente de la Isla de San Andrés, al norte de Colombia, sin patología previa conocida, ingresa al servicio de urgencias cursando con cuadro de tres días de fiebre y tos seca. A su ingreso el paciente está consciente, con fluctuación de la atención, taquicardia y febril. Examen pulmonar y abdominal sin alteraciones. Paraclínicos con leucocitosis, neutrofilia, prueba rápida para COVID-19 negativa y NS1 para dengue negativa. La radiografía de tórax en proyección lateral evidencia infiltrados intersticiales y en tomografía, lesiones nodulares de bordes mal definidos algunos espiculados, con infiltrado intersticial vecino (depósitos tumoral o infeccioso). Resultado de RT- PCR SARSCoV-2 positivo: por hallazgos radiológicos se realiza biopsia pulmonar por toracoscopia, cuyo estudio histológico revela nódulos múltiples y estructuras fúngicas en su interior compatible con aspergillus. Se inicia terapia de primera línea con voriconazol y egreso asintomático al completar tratamiento.


Se concluye que las infecciones fúngicas representan un reto diagnóstico, su retraso, por falta de sospecha en el paciente inmunocompetente impacta en la morbimortalidad. El aumento de las infecciones fúngicas durante la pandemia,  obliga a considerar la aspergilosis como diagnóstico diferencial en paciente con COVID-19, con fiebre persistente y hallazgos radiológicos atípicos.

Palabras clave:

Detalles del artículo

Biografía del autor/a (VER)

Patricia Medina-Ahumada, Jefe medicina interna, Hospital Naval de Cartagena

Jefe medicina interna Hospital Naval de Cartagena

Diana Borré-Naranjo, Internista-Intensivista, Hospital Naval de Cartagena, integrante GRICIO

Internista-Intensivista Hospital Naval de Cartagena, integrante GRICIO

Sandra Herrera-Lomonaco, Jefe servicio de Patología Hospital Naval de Cartagena. Docente Facultad de Medicina, Universidad de Cartagena.

Jefe servicio de Patología Hospital Naval de Cartagena, Docente facultad de Medicina, Universidad de Cartagena.

William Castro-Mendoza, Jefe Cirugía General, Hospital Naval de Cartagena

Jefe Cirugía General Hospital Naval de Cartagena

Iván Baños-Álvarez, Neumólogo Hospital Naval de Cartagena

Neumólogo Hospital Naval de Cartagena

Referencias (VER)

Latgé J-P, Chamilos G. Aspergillus fumigatus and Aspergillosis in 2019. Clin Microbiol Rev. 2019;33(1):e00140-18. doi:10.1128/CMR.00140-18

Patterson TF, Thompson GR, Denning DW, Fishman JA, Hadley S, Herbrecht R, et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases. 2016;63(4):e1–60. doi: 10.1093/cid/ciw326

Shah MM, Hsiao EI, Kirsch CM, Gohil A, Narasimhan S, Stevens DA. Invasive pulmonary aspergillosis and influenza co-infection in immunocompetent hosts: case reports and review of the literature. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2018;91(2):147–52. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2018.01.014

Lai C-C, Wang C-Y, Hsueh P-R. Co-infections among patients with COVID-19: The need for combination therapy with non-anti-SARS-CoV-2 agents? Journal of Microbiology, Immunology and Infection. 2020;53(4):505–12. doi: 10.1016/j.jmii.2020.05.013

Hakamifard A, Hashemi M, Fakhim H, Aboutalebian S, Hajiahmadi S, Mohammadi R. Fatal disseminated aspergillosis in an immunocompetent patient with COVID-19 due to Aspergillus ochraceus. Journal of Medical Mycology. 2021;31(2):101124. doi: 10.1016/j.mycmed.2021.101124

Bartoletti M, Pascale R, Cricca M, Rinaldi M, Maccaro A, Bussini L, et al. Epidemiology of Invasive Pulmonary Aspergillosis Among Intubated Patients With COVID-19: A Prospective Study. Clinical Infectious Diseases. 2021;73(11):e3606–14. doi: 10.1093/cid/ciaa1065

Scharf C, Zoller M, Liebchen U. Was ist neu … in der Behandlung von invasiven Mykosen. COVID-19-assoziierte pulmonale Aspergillose. Anaesthesist. 2021;70(5):432–3. doi: 10.1007/s00101-021-00931-w

Koehler P, Bassetti M, Chakrabarti A, Chen SCA, Colombo AL, Hoenigl M, et al. Defining and managing COVID-19-associated pulmonary aspergillosis: the 2020 ECMM/ISHAM consensus criteria for research and clinical guidance. The Lancet Infectious Diseases. 2021;21(6):e149–62. doi:10.1016/S1473-3099(20)30847-1

Stanzani M, Vianelli N, Cavo M, Kontoyiannis DP, Lewis RE. Development and internal validation of a model for predicting 60-day risk of invasive mould disease in patients with haematological malignancies. Journal of Infection. 2019;78(6):484–90. doi: 10.1016/j.jinf.2019.04.002

Ojha V, Mani A, Pandey NN, Sharma S, Kumar S. CT in coronavirus disease 2019 (COVID-19): a systematic review of chest CT findings in 4410 adult patients. Eur Radiol. 2020;30(11):6129–38. doi: 10.1007/s00330-020-06975-7

Li Y, Xia L. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Role of Chest CT in Diagnosis and Management. American Journal of Roentgenology. 2020;214(6):1280–6. doi: 10.2214/AJR.20.22954

Groll AH, Shah PM, Mentzel C, Schneider M, Just-Nuebling G, Huebner K. Trends in the postmortem epidemiology of invasive fungal infections at a university hospital. J Infect. 1996;33(1):23–32. doi: 10.1016/s0163-4453(96)92700-0

Nucci M, Nouér SA, Grazziutti M, Kumar NS, Barlogie B, Anaissie E. Probable Invasive Aspergillosis without Prespecified Radiologic Findings: Proposal for Inclusion of a New Category of Aspergillosis and Implications for Studying Novel Therapies. Clin Infect Dis. 2010;51(11):1273–80. doi: 10.1086/657065

Ullmann AJ, Aguado JM, Arikan-Akdagli S, Denning DW, Groll AH, Lagrou K, et al. Diagnosis and management of Aspergillus diseases: executive summary of the 2017 ESCMID-ECMM-ERS guideline. Clin Microbiol Infect. 2018;24 Suppl 1:e1–38. doi: 10.1016/j.cmi.2018.01.002

Cordovilla R, Álvarez S, Llanos L, Nuñez Ares A, Cases Viedma E, Díaz-Pérez D, et al. Recomendaciones de consenso SEPAR y AEER sobre el uso de la broncoscopia y la toma de muestras de la vía respiratoria en pacientes con sospecha o con infección confirmada por COVID-19. Archivos de Bronconeumología. 2020;56:19–26. doi: 10.1016/j.arbres.2020.03.017

Wahidi MM, Lamb C, Murgu S, et al. Declaración de 177: 27–34. la Asociación Estadounidense de Bronquología y Neumología Intervencionista (AABIP) sobre el uso de la broncoscopia y la recolección de muestras respiratorias en pacientes con infección por COVID-19 sospechada o confirmada. J Bronchology Interv Pulmonol 2020; 27: e52–54. doi: 10.1016/j.arbres.2020.03.017

Citado por