Neumonitis por Hipersensibilidad
Hypersensitivity pneumonitis
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Resumen
La neumonitis por hipersensibilidad corresponde el 20 % de todas las patologías intersticiales; su nueva clasificación en la ATS/ALAT/JRS/ 2020 en inflamatoria o fibrótica y el reconocimiento de los criterios clínicos, patrones radiológicos y patológicos, nos permiten una mayor identificación y mejorar el subdiagnóstico de la enfermedad. La neumonitis depende de una predisposición genética, de la reacción frente a uno o varios antígenos (orgánicos, proteínas e inorgánicos) en forma repetitiva, en una persona susceptible, que lleva a una respuesta inmune y va a desencadenar de acuerdo con el tiempo duración y cantidad de exposición al antígeno una respuesta inflamatoria y posterior fibrótica en la vía aérea pequeña y el parénquima pulmonar. Su incidencia y prevalencia son variables de acuerdo con la región y la identificación del antígeno. El cuadro clínico dependerá de la exposición aguda o crónica al antígeno, aunque algunos pacientes pueden desarrollar la forma crónica a pesar de la suspensión del antígeno. El diagnóstico se realiza con una historia clínica completa, detallada, tratando de identificar el antígeno, el cuadro clínico y los patrones radiológicos y patológicos inflamatorios o fibróticos, asociado a linfocitosis del 20 % en el lavado broncoalveolar y la ayuda de un grupo multidisciplinario. La suspensión de la exposición al antígeno es lo más importante del tratamiento; la terapia farmacológica se realiza con inmunosupresores, esteroides, micofenolato y azatioprina con baja evidencia y los anti fibróticos están indicados en la forma fibrosante progresiva.
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Costabel U, Miyazaki Y, Pardo A, Koschel D, Bonella F, Spagnolo P, Guzmán J, Ryerson CJ, Selman M. Hypersensitivity pneumonitis. Nat Rev Dis Primers. 2020;6(1):65. doi: 10.1038/s41572-020-0191-z
Raghu G, Jardin M, Ryerson C, Myers J, et al. Diagnosis Hypersensitivity Pneumonitis in Adults. An official ATS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med 2020;202:e36-e69. DOI: 10.1164/rccm.202005-2032ST
Richerson HB, Bernstein IL, Fink JN, Hunninghake GW, Novey HS, et al. Guidelines for the clinical evaluation of hypersensitivity pneumonitis: report of the Subcommittee on Hypersensitivity Pneumonitis. J Allergy Clin Immunol. 1989;84:839-844. doi: 10.1016/0091-6749(89)90349-7
Vasakova M, Morell F, Walsh S, Leslie K, Raghu G. Hypersensitivity pneumonitis: perspectives in diagnosis and management. Am J Respir Crit Care Med. 2017;196:680-689. DOI: 10.1164/rccm.201611-2201PP
Coultas DB, Zumwalt RE, Black WC, Sobonya RE. The epidemiology of interstitial lung diseases. Am J Respir Crit Care Med 1994;150:967-972. doi: 10.1164/ajrccm.150.4.7921471
Fernández Pérez ER, Kong AM, Raimundo K, Koelsch TL, Cole AL. Epidemiology of hypersensitivity pneumonitis among an insured population in the United States: a claims-based cohort analysis. Ann Am Thorac Soc. 2018;15:460-469. doi: 10.1513/AnnalsATS.201704-288OC
Buchvald F, Petersen BL, Damgaard K, Deterding R, Langston C, et al. Frequency, treatment, and functional outcome in children with hypersensitivity pneumonitis. PediatrPulmonol. 2011;46:1098. doi: 10.1002/ppul.21479
Fernández Pérez ER, Swigris JJ, Forssen AV, Tourin O, Solomon JJ, Huie TJ, et al. Identifying an inciting antigen is associated with improved survival in patients with chronic hypersensitivity pneumonitis. Chest 2013;144:1644-1651. doi: 10.1378/chest.12-2685
Wang P, Jones KD, Urisman A, Elicker BM, Urbania T, Johannson K, et al. Pathologic findings and prognosis in a large prospective cohort of chronic hypersensitivity pneumonitis. Chest. 2017;152:502-509. doi: 10.1016/j.chest.2017.02.011
Vasakova M, Selman M, Morell F, Sterclova M, Molina-Molina M, Raghu G. Hypersensitivity pneumonitis: current concepts of pathogenesis and potential targets for treatment. Am J Respir Crit.1Care Med. 2019;200:301-308. doi: 10.1164/rccm.201903-0541PP
CottinV, Wollin L, FischerA, Quaresma M, et al. Fibrosing Interstitial lung diseases: Knowns and Unknows. Eur Respir Rev. 2019:28. doi: 10.1183/16000617.0100-2018
Morisset J, Johannson KA, Jones KD, Wolters PJ, Collard HR, et al. Delphi Collaborators. Identification of diagnostic criteria for chronic hypersensitivity pneumonitis: an international modified Delphi survey. Am J Respir Crit Care Med 2018;197:1036–1044. doi: 10.1164/rccm.201710-1986OC
Selman M, Teran L, Mendoza A, Camarena A, Martónez-Cordero Lezama M, et al. Increase of HLA-DR7 in pigeon breeder’s lung in a Mexican population. Clin Immunol Immunopathol.1987;44:63. doi: 10.1016/0090-1229(87)90052-3
Ley B, Newton CA, Arnould I, Elicker BM, Henry TS, Vittinghoff E, et al. The MUC5B promoter polymorphism and telomere length in patients with chronic hypersensitivity pneumonitis: an observational cohort-control study. Lancet Respir Med. 2017;5:639-647. doi: 10.1016/S2213-2600(17)30216-3
Raghu G, Remy-Jardin M, Myers JL, Richeldi L, Ryerson CJ, et al. American Thoracic Society; European Respiratory Society; Japanese Respiratory Society; Latin American Thoracic Society. Diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis: an official ATS/ERS/JRS/ALAT clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198:e44–e68. doi: 10.1164/rccm.201807-1255ST
Churg A, Muller NL, Flint J, Wright JL. Chronic hypersensitivitypneumonitis. Am J Surg Pathol. 2006;30:201-208. doi: 10.1097/01.pas.0000184806.38037.3c
Salisbury ML, Gross BH, Chughtai A, Sayyouh M, Kazerooni EA,Bartholmai BJ, et al. Development and validation of a radiological diagnosis model for hypersensitivity pneumonitis. Eur Respir J. 2018; 52:1800443. doi: 10.1183/13993003.00443-2018
Elicker BM, Jones KD, Henry TS, Collard HR. Multidisciplinary approach to hypersensitivity pneumonitis. J Thorac Imaging. 2016;31:92-103. doi: 10.1097/RTI.0000000000000186
Salisbury ML, Myers JL, Belloli EA, Kazerooni EA, Martinez FJ, Flaherty KR. Diagnosis and treatment of fibrotic hypersensitivity pneumonia: where we stand and where we need to go. Am J Respir Crit Care Med. 2017;196:690-699. doi: 10.1164/rccm.201608-1675PP
Meyer KC, Raghu G, Baughman RP, Brown KK, Costabel U, du Bois RM, et al.; American Thoracic Society Committee on BAL in Interstitial Lung Disease. An official American Thoracic Societyclinical practice guideline: the clinical utility of bronchoalveolar lavage cellular analysis in interstitial lung disease. Am J Respir Crit Care Med 2012;185:1004-1014. doi: 10.1164/rccm.201202-0320ST
Pajares V, Puzo C, Castillo D, Lerma E, Montero MA, Ramos-Barbon D, et al. Diagnostic yield of transbronchial cryobiopsy in interstitial lung disease: a randomized trial. Respirology. 2014;19:900-906. doi: 10.1111/resp.12322
Johannson K, Marcoux V, RonsleyP, Ryerson C. Diagnostic yield and complications of transbronchial lung cryobiopsy for intersticial lung disease. A systematic review and Meta-analysis. Annals ATS. 2016;13:1828-1838. doi: 10.1513/AnnalsATS.201606-461SR
Morell F, Reyes L, Domenech G, De Gracia J, Majo´ J, Ferrer J. Diagnoses and diagnostic procedures in 500 consecutive patients with clinical suspicion of interstitial lung disease [in Spanish]. Arch Bronconeumol. 2008;44:185-191. doi: 10.1016/S1579-2129(09)60014-8
Salisbury ML, Gu T, Murray S, Gross BH, Chughtai A, Sayyouh M, et al. Hypersensitivity pneumonitis: radiologic phenotype associated with distinct survival time and pulmonary function trajectory Chest. 2018;155:699-711. doi: 10.1016/j.chest.2018.08.1076
Morisset J, Johannson KA, Vittinghoff E, Aravena C, Elicker BM, Jones KD, Fell CD, Manganas H, Dube´ BP, Wolters PJ, et al. Use of mycophenolate mofetil or azathioprine for the management of chronic hypersensitivity pneumonitis. Chest. 2017; 151:619-625. doi: 10.1016/j.chest.2016.10.029
Flaherty K, Wells A, Cottin V, Devaraj A, Walsh S.et al: Nintedanib in progressive fibrosing Interstitial lung diseases. N Engl J Med. 2019; 381:1718-1727. doi: 10.1056/NEJMoa1908681
Fernández E,TravisW,Lynch D,Brown K,Johansson K, et al. Diagnosis and Evaluation of Hypersensitivty Pneumonitis.Chest. 2021;e98-156. doi: 10.1016/j.chest.2021.03.066
BehrJ,Prasse A,Kreuter M,Johannes J,Rabe K et al, Pirfenidone in patients with progressive fibrotic interstitiallung diseases other than idiopathic pulmonary fibrosis(RELIEF): a double-blind, randomised, placebo-controlled,phase 2b trial. The Lancet Respir.2021;9:476-486. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30554-3
Maher T,CorteT,Fischer A,Kreuter M,Lederer J. et al, Pirfenidone in patients with unclassifiable progressive fibrosing interstitial lung disease: a double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 2 trial. The Lancet Respir.2020, 8:147-157. doi: 10.1016/S2213-2600(19)30341-8
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