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Seguimiento analítico, radiológico y oximétrico de los pacientes con COVID 19 como guía para su manejo terapéutico

Analytical, radiological and oxymetric follow-up of patients with COVID 19 as a guide for their therapeutic management



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Artículos de investigación

Cómo citar
Seguimiento analítico, radiológico y oximétrico de los pacientes con COVID 19 como guía para su manejo terapéutico.
rev. colomb. neumol. [Internet]. 2021 Dec. 15 [cited 2024 Dec. 9];33(2). Disponible en: https://doi.org/10.30789/rcneumologia.v33.n2.2021.506

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Luis Alejandro López Yepes
    Ana Lucia Urrutia Bran

      Introducción: la COVID-19 es una enfermedad infecciosa que puede manifestarse desde una infección banal de la vía aérea superior (60 a 70 % de los casos) hasta un síndrome de distrés respiratorio leve, moderado o grave, así como un daño orgánico multisistémico (40 % de los casos, 88 % de los cuales tienen uno o más factores de riesgo). El desarrollo de la llamada “tormenta de citoquinas” ocurre en los días 5 a 7 de la enfermedad y depende a su vez de la presencia o no de factores de riesgo. Por tanto, es posible crear un modelo predictivo del desarrollo de dicha tormenta de citoquinas y la probabilidad de progresión a formas pulmonares graves, para administrar el tratamiento antiviral y antiinflamatorio enérgicamente, en los momentos de la enfermedad en que son más efectivos.

      Problema: el desarrollo del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 es de difícil manejo y tiene una elevada morbimortalidad.

      Objetivo: plantear un modelo predictivo de riesgo de desarrollo de SDRA por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 desde sus fases iniciales, según factores de riesgo y datos analíticos, clínicos y radiológicos, para administrar los medicamentos antivirales y/o antiinflamatorios en momentos más oportunos, evitando así el paso a las fases avanzadas de la enfermedad, como el SDRA o el fracaso multiorgánico, en vez de tratar al paciente una vez se ha instalado el daño.

      Material y métodos: cohorte de 796 pacientes, multicéntrica, vistos desde abril de 2019 al 1° de abril de 2021, en un hospital terciario privado de Guatemala, un hospital terciario público y pacientes vistos en la clínica privada.

      Resultados y discusión: del total de pacientes, el 56 % tuvo un curso clínico leve, 29 % tuvo una tormenta de citoquinas leve, con el desarrollo de una neumonía leve y el 15 % una tormenta de citoquinas moderada o grave, con el desarrollo de SDRA leve o moderado. Hubo una mortalidad del 0.36 %. Los pacientes con curso clínico leve no tuvieron factores de riesgo de mala progresión y fueron tratados de forma sintomática y ambulatoria. Los pacientes con factores de riesgo de mala progresión fueron tratados con remdesivir desde el diagnóstico. Los que desarrollaron una tormenta de citoquinas leve fueron tratados con glucocorticoides y anticoagulación en dosis bajas a moderadas. Los pacientes con tormenta de citoquinas moderada o grave, fueron tratados con bolos de glucocorticoides en dosis moderadas o altas, anticoagulación, con o sin tocilizomab y remdesivir, dependiendo de los valores de interleucina 6 y de la carga viral detectada. Ninguno tuvo efectos secundarios de gravedad con el tratamiento.

      Conclusiones: iniciar un tratamiento precoz y oportuno en pacientes con factores de riesgo y/o que desarrollen una tormenta de citoquinas puede evitar el desarrollo del distrés respiratorio y reducir su gravedad en pacientes con COVID-19, reduciendo la necesidad de oxigenoterapia a corto y largo plazo, la estancia hospitalaria, el ingreso a unidad de cuidados intensivos (UCI), la necesidad de ventilación mecánica, la mortalidad y secuelas a largo plazo.


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      1. Toniati P, Piva S, et al. Tocilizumab como tratamiento de la neumonía grave por COVID-19 con síndrome hiperinflamatorio e insuficiencia respiratoria aguda: un estudio de un solo centro de 100 pacientes en Brescia, Italia. Autoinmun Rev. 2020;19(7):102568. doi: https://doi.org/10.1016/j.autrev.2020.102568
      2. Singh A, Singh R et al. Remdesivir en COVID-19: Una revisión crítica de los estudios farmacológicos, preclínicos y clínicos. Diabetes Metab Synd. 2020;14(4):641–648. doi: https://doi.org/10.1016/j.dsx.2020.05.018
      3. Cortegiani A, Ippolito M, et al. Justificación y evidencia sobre el uso de tocilizumab en COVID-19: una revisión sistemática. Pulmonolog. 2021;27(1): 52–66. doi: https://doi.org/10.1016/j.pulmoe.2020.07.003
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      6. Vidal Vademecum Spain. Madrid: Vidal Vademecum Spain. Monografía mecanismo de acción Metilprednisolona; 2021 [citado el 9 de noviembre del 2021]. Disponible en https://www.vademecum.es/principios-activos-metilprednisolona-h02ab04
      7. Vidal Vademecum Spain, Madrid: Vidal Vademecum Spain. Monografía mecanismo de acción Enoxaparina; 2021 [citado el 9 de noviembre del 2021]. Disponible en https://www.vademecum.es/principios-activos-enoxaparina-b01ab05
      8. Vidal Vademecum Spain. Madrid: Vidal Vademecum Spain. Monografía mecanismo de acción Rivaroxaban; 2021 [citado el 9 de noviembre del 2021]. Disponible en https://www.vademecum.es/principios-activos-rivaroxaban-b01af01
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