Utilidad del lavado broncoalveolar en el diagnóstico de la neumonía asociada a la ventilación mecánica

Guillermo Ortiz, MD., Antonio Lara García, MD., Manuel Garay Fernández, MD.

Resumen


La neumonía asociada a la ventilación mecánica es la principal causa de infección y muerte en la unidad de cuidado intensivo. El diagnóstico implica la presencia de signos sistémicos de infección, infiltrados pulmonares nuevos o que empeoran y pruebas bacteriológicas positivas; sin embargo todas estas son características no específicas que pueden ser causadas por múltiples circunstancias en el paciente critico. Además, el inicio tardío o inadecuado de antibióticos también empeora el pronóstico y el desenlace en la neumonía asociada a la ventilación mecánica, por tanto la información microbiológica es de vital importancia para disminuir la brecha del tratamiento empírico.

Las técnicas para toma de muestras invasivas del tracto respiratorio inferior incluyen la fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar o cepillo protegido, cuyas muestras se procesan para obtener el aislamiento cuantitativo de los gérmenes. Las técnicas no broncoscópicas descritas incluyen el aspirado endotraqueal y el mini-lavado broncoalveolar, que tienen un punto de corte diferente en los cultivos para ser considerados positivos. La decisión del mejor método de toma de muestra para el diagnóstico de neumonía asociada a la ventilación mecánica, sigue siendo controversial y hasta ahora ninguno ha demostrado ser superior. Así entonces, se recomienda utilizar aquella técnica que pueda ser obtenida de forma rápida en cada centro por parte de personal experimentado y familiarizado con la misma. La terapia temprana y correcta para el manejo de esta condición ha demostrado su relevancia a través de múltiples estudios que se analizan es este artículo. La interpretación meticulosa de los resultados de los cultivos debe llevar a de-escalar la terapia antibiótica para cumplir con las políticas de uso apropiado de antibióticos y disminución de la mortalidad.


Palabras clave


lavado broncoalveolar; neumonía asociada a la ventilación mecánica; lavado bronquial no broncoscópico

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DOI: http://dx.doi.org/10.30789/rcneumologia.v28.n1.2016.162

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