Biopsia transbronquial. Asociación entre características morfológicas y diagnóstico histopatológico
Biopsia transbronquial. Asociación entre características morfológicas y diagnóstico histopatológico
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Objetivo: Evaluar las características morfológicas de las biopsias transbronquiales y determinar si éstas se asocian con la posibilidad de establecer diagnóstico histopatológico.
Diseño: Estudio observacional analítico en una cohorte retrospectiva.
Material y métodos: El estudio se realizó en el Hospital Santa Clara de Santa Fe de Bogotá. Se revisaron todas las biopsias transbronquiales realizadas a pacientes mayores de 15 años con enfermedad pulmonar parenquimatosa focal o difusa entre enero de 1978 y junio de 1997. Se realizó la lectura con desconocimiento del resultado previo. Se analizaron como características morfológicas si existía o no tejido alveolar, el número de fragmentos tomados por biopsia, el número total de alvéolos presentes en ella y presencia o no de colapso, pared bronquial y cartílago. Se evaluó la asociación entre estas características y la posibilidad de establecer diagnóstico histopatológico mediante el programa estadístico SPSS.
Resultados: Se analizaron 631 biopsias de las cuales 613 (97%) contenían tejido pulmonar alveolado. Se estableció diagnóstico histopatológico en 347 (57%). Los diagnósticos más comunes fueron silicoantracosis (27%), neoplasias (11%}, tuberculosis (10%}, hemorragia alveolar difusa (9%}, neumonitis intersticial (6%}, alveolitis linfocítica (5%), sarcoidosis (5%) y alveolitis alérgica extrínseca (5%). La posibilidad de obtener un diagnóstico fue progresivamente más grande a mayor número de fragmentos obtenidos (p < 0.0001 , Tabla Nº 2). De la misma forma a mayor número de alvéolos en la muestra y a menor colapso de ella, mayor posibilidad de obtener un diagnóstico (p < 0.0001, Tablas Nº 3 y 4). La presencia de cartílago reduce dicha posibilidad aunque la asociación es menos fuerte (p < 0.022, Tabla Nº 6).
Conclusiones: El presente estudio sustenta la recomendación de que al practicar una biopsia transbronquial se debe procurar la obtención de al menos 4 fragmentos, preferiblemente periféricos (sin cartílago), cuyo aspecto y tamaño predigan la presencia de un buen número de alvéolos y cuya manipulación y procesamiento deben estar encaminados a evitar el colapso.
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