Estudio descriptivo de biopsias pulmonares a cielo abierto en el Hospital Universitario San Ignacio

Descriptive study of open lung biopsies at the Hospital Universitario San Ignacio

Introducción: la biopsia pulmonar abierta es un instrumento muy valioso para acceder a la etiología de patologías pulmonares en los casos en que no se llega a un diagnóstico con otros exámenes menos invasivos. Provee un diagnóstico definitivo en casos de sospecha de neoplasias, infecciones y enfermedades intersticiales pulmonares, especialmente en el grupo de pacientes en quienes otros procedimientos menos invasivos como biopsias trasbronquiales o percutáneas guiadas por tomografía no han sido concluyentes.

Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo, en el cual se incluyó a todos los pacientes adultos llevados a biopsia pulmonar abierta entre el período de enero de 2007 hasta diciembre de 2011; los datos se obtuvieron de una base de datos de registro de procedimientos quirúrgicos realizados por el grupo de Cirugía de Tórax en las fechas descritas. Se identificó el diagnóstico médico reportado en la historia clínica y se comparó con el reporte histopatológico para evaluar si existieron cambios en el diagnóstico, pronóstico o tratamiento del paciente.

Resultados: 326 pacientes fueron llevados a biopsia abierta del pulmón durante el período estudiado. Los diagnósticos más comunes en la biopsia fueron cáncer pulmonar 12%, metástasis a pulmón 8%, neumonía en organización 9%, granulomas 8%, antracosis 7%, bulas 6%, infecciones pulmonares 9%. En el grupo de pacientes con diagnóstico pre-quirúrgico sospechoso de malignidad (123 pacientes), en 107 (86%) se confirmó la sospecha de neoplasia y en 16 (13%) de los casos restantes se reportó patología benigna; en el grupo de pacientes con sospecha de patología infecciosa, se obtuvo el diagnóstico por biopsia en 28 (49%) de 57 pacientes. La mortalidad fue del 8,5%; al revisar la causa de muerte en los pacientes, la mayoría de los casos se relacionó con la patología de base del paciente: neumonía severa, empiema, falla orgánica múltiple y no atribuibles al procedimiento quirúrgico. Tras el reporte de patología de la biopsia abierta de pulmón se cambió el diagnóstico o la conducta en el 87% de los casos, lo que representa un rendimiento mucho mayor al reportado en la literatura, que llega del 18% al 65%.

Conclusiones: la biopsia abierta de pulmón es un procedimiento con un bajo porcentaje de complicaciones y mortalidad, con un alto rendimiento diagnóstico, hecho que lo convierte en un elemento valiosísimo para el diagnóstico de la patología pulmonar, especialmente en el grupo de enfermedades pulmonares intersticiales, sospecha de neoplasia y casos con inmunocompromiso en los que se sospecha infección oportunista.