Artritis Reumatoidea, infiltrados pulmonares y disnea aguda

Artritis Reumatoidea, infiltrados pulmonares y disnea aguda

Paciente de 50 años, sexo femenino, con antecedentes de Artritis Reumatoidea (AR) los últimos 10 años en tratamiento con Esteroides, Hipotiroidismo e Hipertensión arterial quien consulta por cuadro de disnea de pequeños esfuerzos, tos seca y fiebre. Al ingreso se encuentra normotensa, taquicárdica, taquipneica y febril, con marcada dificultad respiratoria. Estertores finos en las bases pulmonares. La Radiografía de tórax tomada en el servicio de Urgencias demostró infiltrados intersticiales reticulares de distribución preferente en la periferia pulmonar (Figura 1), sin diferencias significativas con las tomadas 3 meses antes. Se hospitaliza en la UCI con la sospecha de sepsis o TEP, dado el dato radiológico de estabilidad en el compromiso pulmonar por la AR.

Se piden Hemocultivos, Urocultivo, Gram y cultivo de esputo, Gammagrafía pulmonar y AngioTAC pulmonar. Se inicia antibioterapia y Anticoagulación con heparina. La Gammagrafía Pulmonar es compatible con TEP, y el AngioTAC pulmonar demostró trombo en la Arteria lobar inferior izquierda. Evolucionó con severa dificultad respiratoria, hipotensión e inestabilidad hemodinámica por lo cual se decidió practicar Trombolisis con rTPA.