Revista Colombiana de Neumología

Comportamiento de las exacerbaciones de enfermedad pulmonar obstructiva crónica durante los primeros seis meses de pandemia COVID-19, Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia

Fri, 07 Jun 2024 00:00:00 -0500

Introducción: se cuenta con evidencia que sugiere una mayor severidad de la infección por SARS-CoV-2 en pacientes con EPOC como comorbilidad. Sin embargo, hasta el momento no hay estudios que determinen el impacto de este virus y de las medidas de salud pública como el aislamiento social e higiene en general. Objetivos: el objetivo general del estudio fue realizar un análisis comparativo del comportamiento de las exacerbaciones de la EPOC en una cohorte de pacientes durante los seis meses a partir del inicio del confinamiento obligatorio por SARS-CoV-2, respecto al mismo periodo del año 2019. Como objetivos secundarios se describieron: la frecuencia de consulta a urgencias por exacerbación de la EPOC debida a infección por SARS-CoV-2; la severidad en la presentación clínica; el requerimiento de ventilación mecánica, y la frecuencia de muerte durante el mismo periodo de tiempo en el año 2020.

Materiales y métodos: estudio descriptivo en una cohorte de pacientes que consultaron a la Clínica de EPOC del Hospital Militar Central, cumplieron con los criterios de exacerbación de su enfermedad y requirieron atención en el servicio de urgencias de dicha institución, en el periodo comprendido entre el 24 de marzo de 2020 hasta el 24 de septiembre de 2020 y el mismo periodo del año anterior. Se realizó un análisis descriptivo de las variables.

Resultados: en el Programa de Clínica de EPOC consultaron un total de 364 pacientes durante el periodo 2019 y 210 durante el periodo 2020. Se seleccionaron 262 pacientes con exacerbaciones, durante el 2019. El 41.4 % de los pacientes presentó dos o más exacerbaciones en comparación con el 30.5 % durante el confinamiento. En los pacientes con infección por SARS-CoV-2, la mayor proporción tuvo una enfermedad crítica, seguida de enfermedad severa con el 75 % del total de los eventos. La mortalidad durante el confinamiento fue de 13.7 % (11/82) a expensas de los pacientes con COVID-19.

Discusión y conclusiones: la frecuencia de consulta a urgencias de los pacientes en el periodo de aislamiento fue menor en comparación al año inmediatamente anterior. La frecuencia de muerte por cualquier causa en los pacientes con infección por SARS-CoV-2 y EPOC, fue mayor que la de los pacientes con EPOC no infectados.

Características clínicas de una serie de casos de pacientes con angiotomografía positiva para embolismo pulmonar en un servicio de urgencias en Cali, Colombia

Fri, 07 Jun 2024 00:00:00 -0500

Introducción. El tromboembolismo pulmonar (TEP) es la obstrucción que se produce en la arteria pulmonar o alguna de sus ramas a causa de un émbolo o trombo que se genera predominantemente a nivel de las extremidades inferiores. Este continúa siendo un motivo frecuente de ingreso al servicio de urgencias, no obstante, las características clínicas en el servicio de urgencias no están descritas de manera específica y en ocasiones está subdiagnosticado, con elevadas tasas de mortalidad. Objetivo. Se describieron las características clínicas más comunes de los pacientes que se presentan al servicio de urgencias de manera espontánea en una institución de alta complejidad de la ciudad de Santiago de Cali, Colombia y son diagnosticados con TEP mediante angiotomografía de tórax.

Materiales y métodos. Se describieron signos, síntomas y factores de riesgo en una serie de casos de tipo descriptivo de pacientes mayores de 18 años que consultaron al servicio de urgencias con evidencia de imagenología de TEP, excluyendo pacientes embarazadas y pacientes pertenecientes a otro servicio diferente a urgencias. Se realizó un análisis bivariado utilizando medidas de proporciones, frecuencias, medias, medianas y desviación estándar. El estudio contó con aval del comité de ética en investigación.

Resultados y discusión. La taquicardia y taquipnea siguen siendo los signos más frecuentes para sospechar TEP y la disnea sigue siendo el síntoma más común, al igual que el dolor torácico en el servicio de urgencias. Respecto a los factores de riesgo, la obesidad es en nuestro estudio el factor de riesgo más presente en el TEP a diferencia de la TVP que es el factor de riesgo más común.

Acceso al tratamiento en un Programa de Soporte al Paciente con Asma grave eosinofílica en Colombia

Fri, 07 Jun 2024 00:00:00 -0500

Introducción. El benralizumab es un anticuerpo monoclonal efectivo en el tratamiento de pacientes con asma grave eosinofílica no controlada a pesar de una adecuada adherencia, técnica de uso del inhalador y la administración de corticoides inhalados en dosis plenas junto con agonistas β de acción prolongada. Estas terapias innovadoras a menudo enfrentan retos en los sistemas de salud, la mayoría en términos de acceso efectivo y oportuno de los pacientes, lo que hace que los programas de soporte al paciente (PSP) puedan disminuir estas barreras de acceso, permitiendo mejoría en tiempos e identificando hitos sobre los cuales los diferentes actores del sistema pueden enfocar esfuerzos para una mayor efectividad en el acceso. Objetivo. comparar los resultados de un programa de soporte al paciente con asma grave eosinofílica en tratamiento con benralizumab y el acceso a la terapia durante 2021 y 2022 en Colombia.

Materiales y métodos. Análisis descriptivo observacional retrospectivo de un programa de soporte a pacientes con asma grave eosinofílica durante 2021-2022 en Colombia.

Resultados. En ambos periodos predominó el género femenino (69.8 % y 76.2 % respectivamente), la media de edad fue de 50.8 años (DE ±11.4) (valor p: 0.395) en 2021 y de 50.7 años (DE ±11.7) en 2022. El tiempo promedio entre la prescripción y la entrega del medicamento se mantuvo en 32 días sin incremento entre los años. Al comparar los dos periodos, hubo una disminución de tres días en el tiempo promedio para la autorización del tratamiento desde la vinculación al programa, de dos días en el tiempo promedio para la entrega del medicamento desde la autorización y de cinco días en el tiempo promedio para la entrega del medicamento desde la vinculación. Las principales barreras de acceso al medicamento fueron la cita de aplicación programada (76 %) y la asignación pendiente de la cita de control <5 días (6 %) en los dos años.

Conclusiones. los programas de soporte al paciente en asma grave eosinofílica impactan en los tiempos de la ruta del paciente, la inequidad entre regímenes y desigualdad social, reduciendo la variabilidad en el acceso entre los grupos poblacionales. El seguimiento del programa evidencia una mayor experiencia en los procesos de acceso a los tratamientos, garantizando una mayor reducción de las brechas.

Sobre el articulo "Crisis de la neumología en Colombia"

Gonzalo David Prada Martínez — Fri, 07 Jun 2024 00:00:00 -0500

A propósito del artículo del Dr. Severiche publicado en la Revista Colombiana de Neumología que debería llamarse "todo tiempo pasado fue mejor..." en lugar de "crisis de la neumología" como él lo cita en su artículo, le hallo la razón en casi todos los aspectos que hace mención. Pero tal vez el más importante, es que antiguamente la tradición médica actuaba correctamente de forma espontánea con los referentes éticos específicos hasta ese entonces; tal vez esa conducta tan arraigada e inherente al comportamiento de cada uno no generaba la necesidad de producir algún documento sobre la teoría del deber.

El concepto del bien

Diego Severiche Hernández — Fri, 07 Jun 2024 00:00:00 -0500

Antes de entrar en el tema, quiero agradecer a la Revista Colombiana de Neumología la publicación del artículo “La Neumología en crisis” en la sección de Tertulia Médica, y de la misma manera agradecer al Dr. Gonzalo Prada la carta al editor, haciendo comentarios sobre el respectivo artículo.

Quisiera dar respuesta al Dr. Prada haciendo un análisis del concepto del bien, del actuar bien. De ser una buena persona y profesional. “El bien es el valor otorgado a una acción de un individuo. Una inclinación natural para fomentar lo deseable, motivado por una compresión del entorno, de las personas o de uno mismo”.

Hiperplasia folicular linfoide difusa como diagnóstico histopatológico tras hallazgo radiológico de neumopatía intersticial asociada a un caso síndrome de Sjögren

José Fernando Polo Nieto, Juan Pablo Castañeda-González — Fri, 07 Jun 2024 00:00:00 -0500

Las enfermedades reumatológicas abarcan procesos autoinmunes con diversas manifestaciones, incluyendo la enfermedad pulmonar. El síndrome de Sjögren (SS) se caracteriza por una infiltración linfocítica principalmente en glándulas exocrinas, siendo la enfermedad pulmonar intersticial su complicación más frecuente y seria. El abordaje integral de estos pacientes debe incluir una valoración radiológica que permita establecer sospechas diagnósticas bajo el contexto de una entidad autoinmune. Según los hallazgos radiológicos, se debe proceder con un estudio histopatológico que permita establecer un diagnóstico certero y, definir así, un adecuado tratamiento. Presentamos el caso de una mujer con antecedente de SS quien desarrolla exacerbación de síntomas respiratorios y tras el estudio radiológico e histopatológico de las lesiones pulmonares documentadas, se establece un diagnóstico de hiperplasia folicular linfoide difusa.

Prioridades OMS para 2020-2030: una mirada bioética II

Fri, 07 Jun 2024 00:00:00 -0500

Las prioridades estratégicas que definió la Organización Mundial de la Salud para su labor en la década 2020-2030 son el sustrato de este trabajo. El mismo grupo interdisciplinario de profesionales de la salud que reflexionó en la primera entrega sobre las prioridades relacionadas con lograr poblaciones más sanas, continúa con otras prioridades orientadas a lograr una cobertura sanitaria universal y un mejor manejo de las emergencias sanitarias. En las conclusiones de la segunda entrega se destaca la importancia de desarrollar cada una de las prioridades involucrando a la sociedad civil, la familia y los medios de comunicación. La manera de hacerlo será haciendo girar todas las iniciativas de ejecución alrededor de estrategias educativas adecuadamente planteadas en todos los niveles, sin que se admitan injerencias ni presiones, para recuperar así la confianza necesaria para conseguir las soluciones que son buenas para el ser humano, el ecosistema y las futuras generaciones.

Masa mediastinal anterior de lento crecimiento

Horacio Giraldo — Fri, 07 Jun 2024 00:00:00 -0500

Se presenta el caso de un paciente con una masa mediastinal quística en el espacio prevascular, que iba a ser sometida a cirugía, pero un estudio de diez años antes demostró muy lento crecimiento, por lo cual se optó por un manejo conservador y observación periódica. Se discuten las posibilidades diagnósticas y los métodos imagenológicos más utilizados para llegar a un diagnóstico diferencial más estrecho y tomar la mejor decisión terapéutica.

Nuestra Asociación a los 70 años de su creación

Horacio Giraldo — Fri, 07 Jun 2024 00:00:00 -0500

Este año la Asociación Colombiana de Neumología cumple 70 años, por lo cual se han desarrollado diferentes acciones, una de ellas es la reconstrucción de la historia de nuestra Asociación que empezó por iniciativa de médicos de la ciudad de Medellín y, hoy en día es una Asociación nacional con capítulos regionales que cubren la totalidad del país, con 244 miembros activos. Desde su creación ha pasado por diferentes nombres, pues al inicio estaba dedicada más al diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis y, poco a poco, de mano del progreso en el conocimiento de la fisiología respiratoria, el control de la tuberculosis y la importancia de otras enfermedades respiratorias, así como el auge de la cirugía de tórax, se ha convertido en la Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de Tórax, Asoneumocito.

Actividades y logros de Asoneumocito durante el periodo 2021-2023. Informe de actividades

Ledys Blanquicett Barrios — Fri, 07 Jun 2024 00:00:00 -0500

Durante el período 2021-2023 se realizaron más de veinte actividades entre eventos propios de la presidencia y apoyo a algunos de los eventos de capítulos y comités.

Cabe destacar la presencia en medios radiales de cubrimiento nacional con entrevistas sobre temas de neumología como EPOC, asma, cuidados de la salud pulmonar y promoción del simposio de Quibdó

70 años de compromiso con la salud respiratoria en Colombia

Ledys Blanquicett Barrios — Fri, 07 Jun 2024 00:00:00 -0500

Para hablar de la Neumología primero debemos hablar de su génesis, la Tisiología, la rama de la medicina que se enfocaba en el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis, otrora llamada la “peste blanca” debido a la epidemia suscitada entre los siglos XVII y XIX en Europa. Desde ese momento los médicos y científicos se embarcaron en la búsqueda del conocimiento para comprender y tratar esta enfermedad, de allí surgen descubrimientos tan importantes para la medicina como el desarrollo del estetoscopio (para la comprensión de los sonidos de los pulmones) y el descubrimiento del bacilo causante de la tuberculosis en 1882.

Equipos de respuesta rápida en tromboembolismo pulmonar. Una propuesta de la Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de Tórax para su implementación en Colombia

Manuel Conrado Pacheco — Fri, 07 Jun 2024 00:00:00 -0500

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una afección potencialmente mortal que se define como la oclusión total o parcial de la circulación pulmonar, ocasionada por un coágulo sanguíneo proveniente de la circulación venosa sistémica, incluidas las cavidades cardiacas derechas y que, dependiendo de su magnitud, puede o no originar síntomas. El tratamiento temprano es fundamental para mejorar la supervivencia y reducir el riesgo de complicaciones. Los equipos de respuesta rápida en tromboembolismo pulmonar (PERT, por sus siglas en inglés) se han convertido en una herramienta clave para lograr este objetivo.

La medicina en el Macondo de Gabriel García Márquez

Robin Alonso Rada Esclbar — Fri, 07 Jun 2024 00:00:00 -0500

Gabriel García Márquez, un maestro indiscutible del realismo mágico, ha creado un mundo literario en el que se mezclan de manera intrincada lo extraordinario, lo mundano, lo real y lo imaginario, pero sin embargo podemos colegir que en medio de todo el “realismo mágico” hay aspectos auténticos que soportan cada descripción como bien lo afirma cuando manifiesta en una de sus frase "En ninguno de mis libros hay una sola línea que no tenga su origen en un hecho real.” Los médicos aparecen en este mundo mágico no solo como personajes secundarios en la obra, o como producto de los mitos, sino como símbolos con múltiples significados. Los médicos son representaciones de la intersección entre la ciencia, la magia, el arte, la modernidad y la tradición, la racionalidad y la locura en la obra de García Márquez. A través de sus acciones y presencia, nos invitan a pensar en la condición humana, la lucha contra lo desconocido y los límites del conocimiento.

Diverticulosis bronquial: presentación de un caso y revisión de la literatura

María Elena Buendía Deavila, Nelson Páez Espinel — Fri, 07 Jun 2024 00:00:00 -0500

Los divertículos de los bronquios son entidades raras y benignas, caracterizadas por ser invaginaciones o sacos ciegos de la pared de la vía aérea. Sus primeras descripciones datan de 1838, por Rokitansky; comienzan como depresiones y dilataciones submicroscópicas de los conductos de las glándulas bronquiales en la superficie de la mucosa, que luego se fusionan y se hernian a través de haces de células de músculo liso. Presentamos el caso de una paciente en la quinta década de la vida, en seguimiento por servicio de neumología desde los 30 años, quien refería asma de inicio de temprano (desde el primer año de vida), con necesidad de 30 hospitalizaciones durante toda su vida, aproximadamente, por crisis asmáticas recurrentes. Las imágenes diagnósticas mostraron nódulos y micronódulos, algunos configurando árbol en brote en lóbulo medio, y algunas bronquiectasias con impactación mucoide, así como irregularidades en la pared bronquial, que resultaron ser múltiples divertículos difusos en todo el árbol bronquial.

Bronquiolitis y edema por inhalación causados en accidente por explosión de dinamita en una mina de oro en Colombia. Reporte de dos casos

Fri, 07 Jun 2024 00:00:00 -0500

La inhalación de partículas liberadas por una explosión puede desencadenar múltiples afecciones respiratorias por inhalación de asfixiantes simples como el dióxido de carbono, gases irritantes o asfixiantes químicos tales como cianuro, óxidos de nitrógeno o monóxido de carbono (CO). La bronquiolitis obliterante es la forma histológica más frecuente de las bronquiolitis causadas por inhalación de algún tóxico, bien sea un gas o partículas inhaladas suficientemente pequeñas que logren ingresar a la vía respiratoria de menos de 2 mm de diámetro, y que se desencadena por alteración en los mecanismos de reparación tisular que generan procesos inflamatorios e incluso fibrosis pulmonar. Inicialmente exponemos el caso de un paciente que inhaló material particulado en el interior de una mina de oro posterior a la explosión de dinamita, quien desarrolló síndrome de dificultad respiratoria con falla hipoxémica grave, que al principio cursó con adecuada recuperación. Una semana posterior al primer egreso, reingresó en falla ventilatoria y finalmente se dio egreso con diagnóstico histopatológico de bronquiolitis obliterante. Exponemos un segundo caso presentado en el mismo accidente por detonación de dinamita, que cursó con neumonitis química por inhalación de gases tóxicos y desarrolló edema pulmonar por inhalación. Este paciente cursó con un desenlace más favorable que el de su compañero. En el reporte de ambos casos se mostró que en una misma detonación hubo dos afecciones pulmonares por inhalación con tóxicos; una desencadenada principalmente por el material particulado y la otra, por los gases liberados, con desenlaces diferentes en dos pacientes de similar edad y antecedentes.

Neumonía organizativa criptogénica en octogenaria. Reporte de caso

Fri, 07 Jun 2024 00:00:00 -0500

La neumonía organizativa criptogénica es una forma de neumonía idiopática intersticial poco frecuente, con sintomatología subaguda diversa e inespecífica. Se debe sospechar esta entidad en pacientes que simulan neumonía bacteriana sin mejoría al tratamiento antibiótico. Los hallazgos paraclínicos son variables y el tratamiento de esta patología varía según la gravedad. Reportamos el caso de una mujer de 84 años con antecedente de hipertensión arterial y dislipidemia, con cuadro de seis meses de evolución de síntomas respiratorios y abdominales, estudios infecciosos negativos, con hallazgos imagenológicos sugerentes de enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) tipo neumonía organizada. Inició tratamiento con corticosteroides con mejoría de síntomas, sin embargo, con recaída de la misma al suspender el tratamiento. Se concluye que la baja frecuencia de esta patología la hace susceptible de ser infradiagnosticada; ampliar el conocimiento en la literatura médica permitirá determinar posibles causales y protocolos terapéuticos

Leiomiomatosis pulmonar benigna metastatizante: una causa rara de nódulos pulmonares. Reporte de caso

Fri, 07 Jun 2024 00:00:00 -0500

La leiomiomatosis metastatizante benigna (LMB) es una condición rara. Fue descrita por primera vez por Forkel en 1910 y hasta el momento se han reportado al menos 150 casos en la literatura. Ocurre por la metástasis y proliferación de tejido muscular liso, a partir de un mioma uterino. A nivel imagenológico se manifiesta con múltiples nódulos localizados con mayor frecuencia en pulmón, ganglios linfáticos, peritoneo, hueso, corazón y piel. Los casos sintomáticos suelen ser llevados a resección quirúrgica, ooforectomía bilateral y/o inhibición hormonal. Presentamos el caso de una mujer de 51 años, quien acude a consulta por cuadro clínico de dos años de evolución caracterizada por disnea progresiva, asociada a tos seca y dolor torácico. Se documentó antecedente de histerectomía por hemorragia uterina disfuncional hace 14 años cuyo reporte de patología concluía diagnóstico de leiomiomatosis uterina. La tomografía de tórax reveló múltiples nódulos pulmonares aleatorios sólidos no calcificados. Las muestras obtenidas del parénquima pulmonar fueron por toracoscopia derecha realizándose lobectomía segmentaria lateral del lóbulo medio, con hallazgos histopatológicos de proliferación mesenquimal, epitelial y marcadores de inmunohistoquímica compatibles con leiomiomatosis metastásica.

Carcinoma mediastinal de célula pequeña primario

Fri, 07 Jun 2024 00:00:00 -0500

El carcinoma neuroendocrino de célula pequeña mediastinal es una forma rara de carcinoma neuroendocrino. El diagnóstico se sospecha por imágenes y se confirma por patología y positividad de marcadores de inmunohistoquímica (IH). Estos tumores son agresivos y su recurrencia y metástasis complican su tratamiento. Se presenta un caso de mujer de 78 años con síntomas de cuatro meses de pérdida de peso de 4 kilogramos, tos y expectoración escasa. Examen físico torácico normal; historia de tabaquismo de 20 paquetes/año. Radiografía de tórax con efecto de masa en el reborde externo derecho del cardiomediastino, tomografía computada de tórax (TAC) con efecto de masa en mediastino superior y medio, diámetro de 4.9x4.7x7.4 centímetros, envuelve estructuras broncovasculares mayores. La biopsia se realizó por videotoracoscopia. Los análisis histológicos y la inmunohistoquimica con varios marcadores positivos confirmó el carcinoma neuroendocrino de célula pequeña.